双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

135彩票 www.988878.com-什么是黑彩票| www.563579.com-699彩票苹果版本| www.319721.com-排列三彩乐乐杀号| www.572070.com-福彩万能五码| www.cp1.com-七彩奖开奖结果查询| www.g50.top-排列三预测彩经网| www.210081.com-买彩票就这几招| www.320697.com-彩票走势图电视| www.398197.com-彩票代购排名前十名| www.579038.com-甘肃福彩主任| www.666664.cc-分分彩概率-| www.d39.xyz-彩票中奖号查询| www.632735.com-体彩排五连线走势图| www.751310.com-网上不能买彩票了| www.865776.com-彩票做庄-| www.938628.com-共赢福彩app| www.997322.com-足球彩票软件有哪些| www.aw58.com-上海福彩基诺走势图| www.zv91.com-国内合法竞彩平台| www.55.la-鼎丰彩票不能提现| www.067.in-腾讯彩票怎么玩| www.122531.com-九彩彩票官网| www.029843.com-手机神舟彩票| www.88138.cc-彩票app自动追号| www.089271.com-北京快中彩开奖结果| www.207801.com-彩票游戏软件| www.ys43.com-体育彩票p3三句话| www.62vq.com-长治市福彩分站地址| www.3183.org-ag588爱购彩| www.13664.com-360足彩即时比分| www.72358.com-时时彩交流群群号| www.232773.com-福彩迷快3-| www.441716.com-买彩票该坚持吗| www.533875.com-杏彩网页登陆网址| www.yl14.com-网上彩票投注站点| www.877906.com-小说彩票中20亿| www.987594.com-福利彩票083期| www.wq9.com-三d彩票开奖号码| www.se40.com-福建体育彩票走势图| www.974756.com-七星彩特区论坛头屋| www.ie97.com-网售彩票-| www.06oc.com-怎么做彩票中奖短信| www.1608.wang-哪里的彩票合买系统| www.00044.com-晋州彩色包装印刷| www.4810.top-彩虹六号梗-| www.dz12.com-百盈快三官网| www.g63.com-福彩3d缩水软件| www.52jk.com-利彩有風險嗎| www.1410.tv-卡通动物彩铅画图片| www.gt38.com-新彩票app下载| www.zu45.com-七彩阳光体操视频| www.30dw.com-体彩刮刮乐兑奖问题| www.163463.com-网络体彩打票员| www.233115.com-北京单场足彩| www.299964.com-人人彩票改注单| www.02by.cc-彩票微信群名字大全| www.426.com-福利彩票三d带连线| www.480053.com-乐彩重庆走势图表| www.579906.com-福利彩票开-| www.897689.com-百彩百彩网资料大全| www.aj5.cc-网络彩票骗局大揭密| www.uf64.com-网上私彩和官通吃| www.72ed.com-海南私彩是几个数| www.1153.pw-那个平台能买彩票| www.10032.com-51彩票网址多少| www.72244.cc-福利彩票店费用| www.065867.com-彩虹图片简笔画彩色| www.644964.com-福利彩票7乐彩玩法| www.54ye.com-彩票兑换中心商品| www.0397.cc-足彩购买平台| www.587875.com-竞彩足球手机彩票网| www.659916.com-七星彩预测软件下载| www.86wg.com-足彩大小球买球技巧| www.2628.vip-360彩票倍投器| www.9373.org-福利彩票现主任是谁| www.589276.com-七星彩加急七金码| www.683155.com-彩票预测推荐下载| www.774409.com-福彩代理犯法吗| www.855140.com-彩票店故事-| www.051160.com-打高频彩有赢的吗| www.27522.com-赚投彩票挂机软件| www.926.name-临沂市体彩中心| www.06774.com-广西彩票11选5| www.20to.com-彩客网老版本| www.np57.com-体彩领奖-| www.05is.com-彩铅画市场如何| www.90mv.com-沁县彩英说唱| www.cp4848.com-uu快三计划-| www.505768.com-一彩能挣钱-| www.669520.com-福彩三d怎么买| www.774658.com-七乐彩复式选号| www.963711.com-七星彩机选号码一注| www.it07.com-竞彩网是合法的吗| www.31sj.com-无色彩虹mv-| www.0039.com-立体彩铅动物| 博友彩www.371m.cc| www.dx13.com-快三一分app| 大赢家彩票平台www.186297.com| www.qi3.com-天下彩中彩香港| www.520364.com-彩票极限数据| www.280717.com-体彩规则及奖金| www.826721.com-戒不了彩票怎么办| www.911915.com-9彩平台怎么样| www.502057.com-有没有职业买彩票的| www.72947.com-优彩网彩票官网| www.088358.com-599彩票下载| www.152557.com-彩票的秘密-| 亿彩彩票www.yi654.com| www.715935.com-彩票代购网站妙招| www.122799.com-天天中彩票登录不了| www.915835.com-福彩端是什么| www.cp582.com-下载江苏快三新版本| www.2394.shop-七彩阳光图片唯美| www.17479.com-网贷买彩票算诈骗吗| www.83698.com-镇上开彩票店怎么样| www.8833.ren-62彩票导航-| www.46808.com-广东南粤好彩1预测| www.109567.com-精英彩票心水资料| www.190237.com-安徽快三图-| www.256297.com-打开中彩网首页| www.333304.com-体彩三d走势图| www.412811.com-足彩特约分析师| www.561077.com-99彩官方登录| www.144018.com-时时彩预测家| www.393229.com-昨晚福彩号码多少| www.193625.com-吉林快三根号计划| www.266753.com-谁有吉林快三群拉我| www.335589.com-中国福利彩票怎么玩| www.393008.com-梅花图片手绘彩铅画| www.44cw.com-出彩主题-| www.583022.com-彩票站走势图在哪买| www.653769.com-500竞彩网直播| www.713793.com-福彩彩票开奖走势图| www.455224.com-七星彩社区论坛| www.559032.com-棒棒彩票下载app| www.622082.com-易网手机福利彩票| www.689385.com-彩票51下载苹果版| www.757348.com-彩票长龙最长开出| www.5986.wang-优彩彩票合法吗| www.v89.club-新彩票走势网121| www.799744.com-彩票的中奖号码查询| www.871716.com-苏州市福彩兑奖地址| www.940439.com-快三人工在线计划| www.993010.com-彩票下载下-| www.lg5.com-福彩快三群真的假的| www.lu83.com-一分快三大中华彩票| www.f96.club-中国人在国外中彩票| www.32ok.com-红彩彩票平台| www.17142.com-下载山东省福彩| www.744430.com-福彩代购微信号| www.m25.online-乐彩三d字迷| www.43wr.com-结彩-| www.0048.org-购彩大厅全部| www.4711.top-80彩票官方网站| www.01058.com-福盈门彩票网| www.63911.com-足彩初盘规律| www.038825.com-七星彩开奖号号码| www.644455.com-彩票平投方法稳赢| www.749912.com-3d双彩论坛试机号| www.842242.com-彩票分配-| www.906001.com-网彩是什么意思| www.055187.com-彩票买什么种类| www.177383.com-盈彩在线骗局| www.356175.com-瑞祥祥云彩票可靠吗|